विषय

• कदम
• टिप्स
• चेतावनी

इस लेख का उद्देश्य सामान्य संज्ञाहरण के आवेदन में चरणों को संक्षेप में प्रस्तुत करना है।

कदम

1. 1 नैदानिक ​​​​निष्कर्ष निर्धारित करें। रोगी के लिए अंतर्निहित नैदानिक ​​​​विचारों (जैसे, सीमित मुंह खोलना, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, एनीमिया, आदि) की पहचान करने के लिए इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परिणामों की समीक्षा करें। एएसए (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) मानदंड के अनुसार रोगी की शारीरिक स्थिति का निर्धारण करें। कभी-कभी केवल एक या दो सुझाव ही पर्याप्त होते हैं: श्री देसाई ज्यादातर स्वस्थ एएसए II 81 किग्रा 46 वर्षीय व्यक्ति हैं, जिन्हें क्रोनिक एनीमिया (हेमटोक्रिट = 0.29) और नियंत्रित उच्च रक्तचाप (एटेनोलोल 25 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) है, जिन्हें आंशिक कोलेक्टोमी के लिए निर्धारित किया गया है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत। उसे कोई एलर्जी नहीं है और उसकी कार्यात्मक प्रोफ़ाइल नकारात्मक है।
2. 2 परामर्श। सुनिश्चित करें कि सभी आवश्यक परामर्श किए गए हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगियों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परामर्श की आवश्यकता हो सकती है; मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगियों को न्यूरोलॉजिकल परामर्श की आवश्यकता होगी)। यहां कुछ अन्य सामयिक स्थितियां हैं जहां औपचारिक या अनौपचारिक परामर्श उपयुक्त हो सकता है: हाल ही में रोधगलन, बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी (इजेक्शन अंश में कमी), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, चयापचय संबंधी विकार जैसे गंभीर हाइपरकेलेमिया, अनियंत्रित गंभीर उच्च रक्तचाप, माइट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कोगुलोपैथी, संदिग्ध वायुमार्ग की समस्याएं
3. 3 वायुमार्ग का आकलन। मल्लमपति प्रणाली के साथ रोगी के वायुमार्ग का आकलन करें और रोगी के ऑरोफरीनक्स की जांच करें। अन्य मानदंडों पर भी विचार करें (मुंह खोलने की डिग्री, सिर का झुकाव और विस्तार, जबड़े का आकार, "मैंडिबुलर स्पेस")। किसी भी ढीले, झूठे या भरे हुए दांतों को ध्यान से देखें। खराब दांतों वाले रोगियों को चेतावनी दें कि इंटुबैषेण से दांतों के छिलने या ढीले होने का खतरा रहता है।निर्धारित करें कि क्या विशेष वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, एक वीडियो लैरींगोस्कोप, ग्लाइडस्कोप, बुलार्ड लैरींगोस्कोप, या फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके कोमल इंटुबैषेण का उपयोग)।
4. 4 समझौता। सुनिश्चित करें कि लेन-देन के लिए सहमति प्राप्त कर ली गई है और यह सही ढंग से हस्ताक्षरित और दिनांकित है। जो मरीज नियमित सहमति देने में असमर्थ हैं, उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: कोमा में मरीज, बच्चे, मनोरोग अस्पतालों के मरीज आदि। कुछ केंद्रों को एनेस्थीसिया और रक्त आधान के लिए अलग सहमति की आवश्यकता होती है। उचित सहमति का केंद्र यह है कि रोगी सभी विकल्पों और उनके संबंधित लाभों और जोखिमों से अवगत है। रोगी के लिए सभी प्रस्तावित दस्तावेजों पर केवल सहमत होना और हस्ताक्षर करना पर्याप्त नहीं है।
5. 5 रक्त उत्पाद योजना। सुनिश्चित करें कि सभी आवश्यक रक्त उत्पाद उपलब्ध हैं (नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, डिब्बाबंद प्लाज्मा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट)। अधिकांश छोटे सर्जिकल मामलों में रक्त टाइपिंग और एबीओ / आरएच एंटीबॉडी स्क्रीनिंग की "टाइपिंग और जांच" के लिए रक्त परीक्षण होते हैं, जो रक्त टाइपिंग को कठिन बना सकते हैं। समूह और प्रकार: बड़े सर्जिकल मामलों में, अक्सर अधिक रक्त इकाइयाँ होती हैं (आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाओं का विशेष रूप से रोगी के लिए परीक्षण किया जाता है और कम या ज्यादा तुरंत उपलब्ध होता है (उदाहरण के लिए ऑपरेटिंग रूम रेफ्रिजरेटर में हृदय रोगियों के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के 4 पैक)।
6. 6 आकांक्षा की रोकथाम। सुनिश्चित करें कि रोगी के मुंह में एक निश्चित अवधि के लिए ("शून्य मौखिक") कुछ भी नहीं है, अर्थात। सुनिश्चित करें कि रोगी का पेट खाली है (खाली पेट वाले रोगियों को तेजी से प्रेरण अनुक्रम, सावधानीपूर्वक इंटुबैषेण, या स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है ताकि पुनरुत्थान और आकांक्षा की संभावना को कम किया जा सके)। सर्जरी से पहले पेट की मात्रा और / या अम्लता को कम करने के लिए औषधीय एजेंट उपयुक्त हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, कण-मुक्त मौखिक एंटासिड (सोडियम साइट्रेट 0.3 मोलर 30 मिली मौखिक रूप से एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले) या एजेंट जैसे कि सिमेटिडाइन, रैनिटिडीन, या फैमोटिडाइन (पेप्सिड) )...
7. 7 जरूरतों की निगरानी के तरीके का निर्धारण करें। सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित नियमित निगरानी प्राप्त होती है: गैर-आक्रामक रक्तचाप की निगरानी (मैनुअल या स्वचालित), वायुमार्ग दबाव की निगरानी / अलार्म निष्क्रिय करना, ईसीजी, न्यूरोस्टिम्यूलेटर, पल्स ऑक्सीमीटर, यूरोमीटर (यदि एक फोली कैथेटर रखा गया है), वायुमार्ग की निगरानी, ​​गैस विश्लेषक (ऑक्सीजन विश्लेषक और कैपनोग्राम सहित), शरीर का तापमान। इसके अलावा, स्पिरोमेट्री (ज्वार की मात्रा / मिनट की मात्रा) और एजेंट विश्लेषक (% आइसोफ्लुरेन,% नाइट्रस ऑक्साइड, आदि) अत्यधिक वांछनीय हैं। शरीर का तापमान बगल, नासोफरीनक्स, अन्नप्रणाली या मलाशय में मापा जा सकता है।
8. 8 सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) पीए (फुफ्फुसीय धमनी) की विशिष्ट निगरानी आवश्यकताओं का निर्धारण करें। निर्धारित करें कि क्या विशेष मॉनिटर की आवश्यकता है (धमनी रेखा, सीवीपी लाइन, पीए लाइन, आदि)। धमनी रेखाएं प्रत्येक दिल की धड़कन पर रक्तचाप की निगरानी, ​​​​धमनी रक्त गैस के नियंत्रण और परीक्षणों के लिए रक्त तक आसान पहुंच की अनुमति देती हैं। सीवीपी लाइन दाएं तरफा कार्डियक फिलिंग प्रेशर का आकलन करने के लिए उपयोगी है। पीए लाइनें कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए उपयोगी होती हैं या जब दाहिनी ओर दिल भरने का दबाव यह नहीं दर्शाता है कि बाईं ओर क्या हो रहा है। पीए कैथेटर माप: (1) सीवीपी तरंग (2) पीए तरंग (3) पीसीडब्ल्यूपी ("पच्चर दबाव") (4) कार्डियक आउटपुट (5) दाएं तरफा प्रतिरोध (पीवीआर - फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध) (6) बाएं तरफा प्रतिरोध (एसवीआर) - संवहनी प्रतिरोध प्रणाली) (7) पीए तापमान।न्यूरोसर्जिकल और आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के दौरान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की निगरानी के लिए प्रेरित संभावित अध्ययन कभी-कभी उपयोगी होते हैं।
9. 9 पूर्व औषधि। आवश्यकतानुसार प्रीऑपरेटिव sedations, desiccants, antacids, H2 blockers, या अन्य दवा का ऑर्डर करें। उदाहरण के लिए: ऑर्डर का प्रीमेडिकेशन - प्रीऑपरेटिव sedation - डायजेपाम 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से पानी के एक घूंट के साथ 90 मिनट मौखिक रूप से; रोगी के अनुरोध पर प्रतीक्षा क्षेत्र में मिडाज़ोलम 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; मॉर्फिन 10 मिलीग्राम / ट्रिलाफॉन (पर्फेनज़ीन) 2.5 मिलीग्राम आईएम एक मौखिक (भारी)। देसीकैंट (उदाहरण के लिए, सावधान इंटुबैषेण से पहले) ग्लाइकोप्राइरोलेट 0.4 ​​मिलीग्राम आईएम अकेले मौखिक रूप से। गैस्ट्रिक अम्लता में कमी (उदाहरण के लिए, आकांक्षा जोखिम वाले रोगियों में) - रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से शाम को सर्जरी से पहले और फिर रात में; हार्ट प्रोफिलैक्सिस (जैसे, माइट्रल स्टेनोसिस) - अहा (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) एंटीबायोटिक्स
10. 10 अंतःशिरा पहुंच। एक उचित आकार के कैथेटर से हाथ या प्रकोष्ठ में एक अंतःशिरा (IV) इंजेक्शन शुरू करें (पहले एक बड़े IV कैथेटर के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते हुए।) ज्यादातर मामलों में, एक 20, 18, या 16 गेज अंतःशिरा कैथेटर खारा के एक बैग से जुड़ा होता है। (0.9%) या लैक्टेटेड रिंगर का घोल आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है। बड़े आकार 14 का उपयोग अक्सर हृदय संबंधी मामलों और अन्य बड़े मामलों में किया जाता है, या जब यह चिंता होती है कि रोगी हाइपोवोलेमिक है। कुछ मामलों में (जैसे आघात), एक से अधिक अंतःशिरा कैथेटर की आवश्यकता होगी या हाइपोथर्मिया से बचने के लिए एक गर्म तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी। अन्य मामलों में, एक अंतःशिरा कैथेटर को केंद्र रेखा के माध्यम से डाला जाता है, जैसे कि आंतरिक जुगुलर नस, बाहरी गले की नस, या सबक्लेवियन नस में स्थित एक रेखा में।
11. 11 उपकरण तैयार करना। उत्तर की जाँच करें (केवल बुनियादी बिंदु - पूरी सूची देखें): ऑक्सीजन सांद्रता, ऑक्सीजन प्रवाह मीटर, नाइट्रोजन सांद्रता, नाइट्रोजन प्रवाह मीटर, ऑक्सीजन सिलेंडर की जाँच करें, लीक की जाँच करें, बाष्पीकरण की जाँच करें, पंखे की जाँच करें। श्वसन उपकरण की जाँच: सक्शन, ऑक्सीजन, लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब, एंडोट्रैचियल जांच "समाप्त" होती है।
12. 12 दवाओं की तैयारी। लेबल वाली सीरिंज में दवाएं तैयार करें। उदाहरण: थियोपेंटल, प्रोपोफोल, फेंटेनल, मिडाज़ोलम, स्यूसिनिलकोलाइन, रोकुरोनियम। हर मामले में इन सभी दवाओं की आवश्यकता नहीं होगी (उदाहरण के लिए, आमतौर पर एजेंट के केवल एक प्रेरण की आवश्यकता होती है)।
13. 13 आपातकालीन दवा तैयार करना: एट्रोपिन, इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन, नाइट्रोग्लिसरीन, एस्मोलोल। कम जोखिम वाले मामलों में, आपको तुरंत तैयार होने के लिए इनमें से किसी भी दवा की आवश्यकता नहीं है। उच्च जोखिम वाले मामलों में डोपामाइन, एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है।
14. 14 रोगी को मॉनिटर संलग्न करें। सामान्य संज्ञाहरण के शामिल होने से पहले, एक ईसीजी, टोनोमीटर और पल्स ऑक्सीमीटर कनेक्ट करें और आधारभूत महत्वपूर्ण संकेतों को मापें। दवा शामिल करने से पहले अंतःशिरा कैथेटर का भी परीक्षण किया जाना चाहिए। इंडक्शन / इंटुबैषेण के बाद, एक कैपनोग्राफ, एयरवे प्रेशर मॉनिटर, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज और एक तापमान जांच संलग्न की जानी चाहिए। समर्पित मॉनिटर (सीवीपी, धमनी रेखा, प्रेरित क्षमता, थोरैसिक डॉपलर) की भी आवश्यकता हो सकती है।
15. 15 प्री-इनलेट तैयारी दें। रोकुरोनियम 3 से 5 मिलीग्राम IV को सक्किनिलकोलाइन (एक तेजी से अभिनय, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंट्रावेनस डीओलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट जो मुख्य रूप से इंटुबैषेण के लिए उपयोग किया जाता है) से आकर्षण (मायलगिया के बाद) को रोकने के लिए दिया जा सकता है। मिडाज़ोलम (जैसे, 1-2 मिलीग्राम IV) और / या फेंटेनाइल (जैसे, 50–100 एमसीजी IV) की छोटी खुराक इंडक्शन को "सुचारू" करने के लिए दी जा सकती है। बड़ी खुराक उपयुक्त हो सकती है जहां थियोपेंटल या प्रोपोफोल की सामान्य से कम खुराक की योजना बनाई जाती है (उदाहरण के लिए, हृदय रोगियों में)।उच्च रक्तचाप वाले रोगियों या कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन या एस्मोलोल के साथ हेमोडायनामिक "समायोजन" शुरू करना आवश्यक हो सकता है।
16. 16 सामान्य संज्ञाहरण का परिचय। रोगी को बताएं कि वह सो जाएगा। अपने आधारभूत महत्वपूर्ण संकेतों को मापें। थियोपेंटल (जैसे 3-5 मिलीग्राम / किग्रा), प्रोपोफोल (जैसे 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), या अन्य अंतःशिरा दवाओं का उपयोग रोगी को बेहोश कर देगा। (हाइपोवोलेमिक रोगियों के लिए एटोमिडेट या केटामाइन का उपयोग करने पर विचार करें। कार्डियक मामलों के लिए प्राथमिक प्रेरण एजेंट के रूप में फेंटेनाइल या सुफेंटानिल का उपयोग करने पर विचार करें। सेवोफ्लुरेन जैसे शक्तिशाली एजेंट के साथ इनहेलेशन इंडक्शन का उपयोग करना भी काम करेगा, लेकिन वयस्कों में बहुत कम लोकप्रिय है।)
17. 17 मांसपेशियों में छूट प्रदान करें (यह सुनिश्चित करने के बाद कि आप रोगी को मास्क से हवादार कर सकते हैं, यदि एक गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर की एक खुराक दी जाती है और रोगी को मास्क के साथ हवादार नहीं किया जा सकता है, तो ट्रेकोस्टोमी जैसे आपातकालीन प्रयासों को पुनर्जीवित करने के लिए आवश्यक हो सकता है। रोगी)। रोगी के बेहोश हो जाने के बाद, जैसा कि पलक पलटा के नुकसान से प्रमाणित होता है, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की सुविधा के लिए रोगी को पंगु बनाने के लिए सक्किनिलकोलाइन या एक गैर-विध्रुवण एजेंट जैसे कि रोकुरोनियम या वेकुरोनियम जैसे एक विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करें। Succinylcholine इस स्थिति में इसकी तीव्र शुरुआत और जोखिम की समाप्ति (प्रभाव की छोटी अवधि) के कारण लोकप्रिय है, लेकिन कई चिकित्सक कभी-कभी succinylcholine का नियमित रूप से उपयोग नहीं करते हैं क्योंकि इसके कभी-कभी हाइपरकेलेमिया से जुड़े घातक दुष्प्रभाव होते हैं और क्योंकि यह अतिसंवेदनशील रोगियों में दुर्दमता शुरू कर सकता है। . मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को एक तंत्रिका उत्तेजक ("चिकोटी निगरानी") का उपयोग करके और साथ ही रोगी के अवांछित आंदोलनों को देखकर नियंत्रित किया जा सकता है। (यदि मास्क या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है, या यदि इंटुबैटेड रोगी जाग रहा है तो यह कदम आवश्यक नहीं है।)
18. 18 रोगी को इंट्यूबेट करें (वायुमार्ग की रक्षा करें)। अपने बाएं दस्ताने वाले हाथ का उपयोग करके, एपिग्लॉटिस और मुखर डोरियों की कल्पना करने के लिए एक लैरींगोस्कोप डालें, और फिर अपने दाहिने हाथ से पीछे हटने वाले मुखर डोरियों के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी) डालें। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब महिलाओं के लिए होठों से लगभग 21 सेमी और पुरुषों के लिए 23 सेमी की दूरी पर स्थित होनी चाहिए। सील को स्थापित करने के लिए 25 सेमी H2O के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ को फुलाएं (लगभग 5 मिलीलीटर हवा आमतौर पर पर्याप्त होती है), फिर एंडोट्रैचियल ट्यूब को रोगी के श्वास सर्किट से कनेक्ट करें। स्टेथोस्कोप से हवा के सेवन की निरंतरता और दिखाई देने वाले कैपनोग्राम की शुद्धता की जांच करें। (यदि एक लारेंजियल एयरवे मास्क का उपयोग किया जाता है, तो इसे लैरींगोस्कोप के बिना डाला जाता है।)
19. 19 रोगी को वेंटिलेट करें। हालांकि कई मामलों में यह रोगी की सहज श्वास "अपने दम पर सांस लेने" द्वारा किया जा सकता है, सभी मामलों में इस समय मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है। नियमित वेंटिलेशन सेटिंग्स: ज्वार की मात्रा 8-10 मिली / किग्रा। श्वसन दर 8-12 / मिनट। ऑक्सीजन एकाग्रता 30%। नोट: सामान्य मामलों में 35-40 एमएमएचजी के पीसीओ2 कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले कुछ रोगियों में 28-32 एमएमएचजी के लिए लक्ष्य। सुनिश्चित करें कि सभी वेंटिलेशन संबंधी अलार्म (एपनिया, उच्च वायुमार्ग दबाव, आदि) चालू हैं और ठीक से सेट हैं।
20. 20 ऑक्सीजनकरण देखें। इनडोर हवा में 21% ऑक्सीजन होती है। एनेस्थीसिया के तहत, रोगियों को न्यूनतम 30 प्रतिशत ऑक्सीजन दी जाती है (अपवाद: ब्लोमाइसिन लेने वाले कैंसर रोगियों को ऑक्सीजन विषाक्तता की संभावना को कम करने के लिए केवल 21 प्रतिशत ऑक्सीजन प्राप्त होती है)।गंभीर श्वसन संकट (जैसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम) वाले रोगियों को आक्रामक PEEP (सकारात्मक अंत श्वसन दबाव) के साथ 100 प्रतिशत ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। ९५% से ऊपर पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग (धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति) का लक्ष्य रखें। धमनी ऑक्सीजन में गिरावट अक्सर सही ब्रोन्कस में ट्यूब के इंटुबैषेण का परिणाम होती है - ऐसे सभी मामलों में समान वायु आपूर्ति की जांच करें।
21. 21 साँस लेना संज्ञाहरण की गणना करें। 70% नाइट्रस ऑक्साइड (N2O), 30% ऑक्सीजन और आइसोफ्लुरेन (जैसे 1%) जैसे शक्तिशाली इनहेलेशन एजेंट के साथ एनेस्थीसिया बनाए रखें। रक्तचाप, हृदय गति, और अन्य संवेदनाहारी गहराई रीडिंग का उपयोग करके, आवश्यक साँस के अभिकर्मक एकाग्रता को समायोजित करें (या अंतःशिरा एजेंटों जैसे कि फेंटेनाइल या प्रोपोफोल की मात्रा में वृद्धि)। सामान्य संज्ञाहरण में उपयोग किए जाने वाले अन्य वाष्पशील पदार्थों में सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन या हलोथेन शामिल हैं। कुछ देशों में अभी भी ईथर का उपयोग किया जाता है।
22. 22 अंतःशिरा संज्ञाहरण जोड़ें। एनेस्थीसिया की गहराई के अपने नैदानिक ​​​​निर्णय के अनुसार आवश्यकतानुसार फेंटनियल, मिडाज़ोलम, प्रोपोफोल और अन्य एनेस्थेटिक्स जोड़ें। फेंटेनाइल (50-100 एमसीजी) के सप्लीमेंट्स एनाल्जेसिया को बनाए रखने में मदद करेंगे। कुछ डॉक्टर सब कुछ के लिए अंतःशिरा तकनीक पसंद करते हैं - कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण, या सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण। यह घातक अतिताप (जो succinylcholine या शक्तिशाली इनहेलर जैसे desflurane, sevoflurane, या isoflurane प्रदान नहीं कर सकता) के लिए एक पूर्वसूचना वाले रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है।
23. 23 मांसपेशियों को आराम देने वाले जोड़ें। पेट की सर्जरी और कई अन्य नैदानिक ​​स्थितियों के लिए मांसपेशियों में छूट आवश्यक है। न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक मॉनिटर का उपयोग करके, आवश्यकतानुसार मांसपेशी रिलैक्सेंट जोड़ें। (न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की डिग्री का आकलन उंगलियों के आंदोलन के पैटर्न की जांच करके किया जाता है जब उलनार तंत्रिका एक दूसरे से 500 मिलीसेकंड के अंतराल पर चार उच्च वोल्टेज निर्वहन की विद्युत श्रृंखला द्वारा उत्तेजित होती है।) याद रखें कि सभी मामलों में मांसपेशियों की आवश्यकता नहीं होती है। आराम और मांसपेशियों को आराम देने वाले सभी रोगियों को यंत्रवत् हवादार होना चाहिए।
24. 24 द्रव नियंत्रण। पर्याप्त अंतःस्राव द्रव और रक्त उत्पाद देकर पर्याप्त हेमटोक्रिट, जमावट, इंट्रावास्कुलर मात्रा और मूत्र उत्पादन की जाँच करें। ज्यादातर मामलों में, 250 मिली / घंटे से शुरू करने के लिए अंतःशिरा खारा या रिंगर के घोल को डालें, और फिर निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए समायोजित करें: [1] पहले दो घंटों में, किसी भी प्रीऑपरेटिव द्रव की कमी को बदलें (उदाहरण के लिए, "मुंह से कुछ भी नहीं" 8 घंटे के लिए द्रव प्रतिधारण x 125 मिली पहले 2 घंटों में देने के लिए "मुंह से कुछ भी नहीं" 1000 मिली प्रति घंटे रखना आवश्यक है) [2] घंटा (उदाहरण के लिए, कार्पल टनल मरम्मत के लिए 2, कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए 5, 10 के लिए) आंत्र सर्जरी) [३] ५० मिली / घंटा या ०.५ से १.० मिली / किग्रा / घंटा से अधिक मूत्र उत्पादन बनाए रखना [४] हेमटोक्रिट को एक सुरक्षित सीमा पर बनाए रखना (सभी के लिए ०.२४ से ऊपर; जोखिम में चयनित रोगियों के लिए ०.३ से ऊपर)।
25. 25 संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें। सर्जरी के दौरान अनजाने में अंतःक्रियात्मक चेतना दुर्लभ है, लेकिन यह रोगी के लिए एक वास्तविक त्रासदी है और PTSD का कारण बन सकती है। यह तब हो सकता है जब वेपोराइज़र गलती से खाली हो गया हो या कोई अन्य समस्या उत्पन्न हो (उदाहरण के लिए, जलसेक पंप विफल हो गया हो)। याद रखें कि जब सर्जिकल रोगी जागते हैं, तो वे शारीरिक दर्द नहीं दिखा सकते हैं यदि उन्हें मांसपेशियों को आराम देने वाले द्वारा लकवा मार दिया जाता है। नैदानिक ​​​​निर्णय का उपयोग करते हुए, सुनिश्चित करें कि रोगी बेहोश है।यह विज्ञान की तुलना में अधिक कला है, लेकिन रक्तचाप और हृदय गति और आज तक प्रशासित दवाओं की संख्या जैसे स्वायत्त अनुमानों को ध्यान में रखता है। एक शक्तिशाली इनहेलेशन एजेंट जैसे कि फ्लोरिनेटेड ईथर का उपयोग विशेष रूप से बेहोशी को प्रेरित करने की संभावना है। बीआईएस मॉनिटरिंग (बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स मॉनिटरिंग) अक्सर एनेस्थेटिक डेप्थ मॉनिटर के रूप में कार्य करता है।
26. 26 हाइपोथर्मिया को रोकें। कुछ रोगियों में पेरिऑपरेटिव हाइपोथर्मिया एक गंभीर समस्या हो सकती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद रिकवरी रूम में कांपने वाले मरीज अतिरिक्त ऑक्सीजन का उपभोग करते हैं और "हृदय पर भार बढ़ा सकते हैं" (कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है)। तरल हीटर के साथ तापमान 35 सेल्सियस से ऊपर रखें, एयर हीटर का उपयोग करें, या बस कमरे को गर्म रखें। हाइपोथर्मिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक्सिलरी, रेक्टल या ऑरोफरीन्जियल तापमान को मापें। तापमान नियंत्रण भी घातक अतिताप (हाइपरमेटाबोलिक सिंड्रोम) की घटना का पता लगाने में मदद करता है।
27. 27 असाधारण परिस्थितियाँ। जब सर्जरी पूरी होने वाली हो, तो एनेस्थेटिक्स देना बंद कर दें और किसी भी न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को उलट दें (उदाहरण के लिए, 1.2 मिलीग्राम एट्रोपिन या 0.4 मिलीग्राम IV ग्लाइकोप्राइरोलेट के साथ नियोस्टिग्माइन 2.5 से 5 मिलीग्राम IV)। नियोस्टिग्माइन कभी भी अकेले नहीं दिया जाता है (या आपके रोगी को गंभीर मंदनाड़ी या कार्डियक अरेस्ट होगा)। एक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी मॉनिटर (न्यूरोस्टिम्यूलेटर) का उपयोग करें ताकि किसी भी मांसपेशी आराम को अच्छी तरह से बहाल किया जा सके। सहज वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने दें। सांस लेने के पैटर्न को नेत्रहीन और एक कैपनोग्राफ के साथ जांचें। चेतना की वापसी की प्रतीक्षा करें।
28. 28 निष्कासन। जैसे ही रोगी जागता है और आदेशों का पालन करना शुरू करता है, ऑरोफरीनक्स से एक बड़ी नाक के साथ सक्शन कप को हटा दें, एक सिरिंज के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ से हवा निकालें और एंडोट्रैचियल ट्यूब को बाहर निकालें। एक्सट्यूबेशन के बाद मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन कनेक्ट करें। जबड़े को सहारा दें, अच्छी सहज श्वास को बनाए रखने के लिए आवश्यकतानुसार मौखिक वायुमार्ग, नाक के वायुमार्ग, या अन्य वायुमार्ग के संपर्क में रहें। रोगी की श्वास और पल्स ऑक्सीमीटर की बारीकी से निगरानी करें (९५% से अधिक पकड़ें)।
29. 29 पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (वसूली कक्ष) में स्थानांतरण। जब केस खत्म हो जाए और कागजी कार्रवाई पूरी हो जाए, तो स्ट्रेचर को ऑपरेटिंग रूम में ले आएं और मरीज को लाइन पर पहुंचे बिना और मॉनिटर को बंद किए बिना उन पर लिटाएं। ऑक्सीजन सिलेंडर और ऑक्सीजन मास्क को न भूलें। रोगी की श्वास को दृष्टि से देखें। रोगी को हिलाते समय (जहां लागू हो) अपनी उंगली को नाड़ी पर रखें, लेकिन बीमार रोगियों के लिए या बड़े सर्जिकल मामलों (जैसे कार्डियक सर्जरी) के लिए ट्रांसपोर्ट मॉनिटर का उपयोग करें। पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट में प्रमाणित नर्स को और पोस्ट एनेस्थीसिया केयर यूनिट (मुश्किल मामलों में) संचालित करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रिपोर्ट करें।
30. 30 पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल को सुव्यवस्थित करें। जाने से पहले किसी भी बचे हुए कागजी कार्रवाई का ध्यान रखें। इसमें दर्द से राहत के आदेश (उदाहरण के लिए मॉर्फिन 2-4 मिलीग्राम IV पीआरएन), ऑक्सीजन ऑर्डर (उदाहरण के लिए, 4 एल / मिनट नाक कैनुला या 35% ऑक्सीजन फेस मास्क), एंटीबायोटिक्स, खाने-पीने के ऑर्डर और पोस्टऑपरेटिव टेस्ट जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हैं। और हेमटोक्रिट। अपने रोगी के लिए किसी विशेष चिंता की पहचान करने का प्रयास करें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के परिवार के साथ वर्तमान नैदानिक ​​स्थिति पर चर्चा करें

टिप्स

• दवा खुराक नोट। यहां चर्चा की गई खुराक और मात्रा विशिष्ट वयस्क रोगियों के लिए हैं। बाल रोगियों, दुर्बल रोगियों, और बिगड़ा गुर्दे, यकृत, श्वसन, या हृदय क्रिया वाले रोगियों के लिए समायोजन की आवश्यकता होगी। ड्रग इंटरैक्शन भी खुराक को प्रभावित कर सकता है।याद रखें, एक दवा (और समय) की नैदानिक ​​खुराक उतनी ही कला है जितनी कि यह एक विज्ञान है।

चेतावनी

• यह लेख मेडिकल छात्रों के उद्देश्य से है। केवल लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक या बोर्ड प्रमाणित नर्स एनेस्थेटिस्ट को ही एनेस्थीसिया देना चाहिए। छोटी सी चूक से मरीज की जान भी जा सकती है।